Пациент обратился к нам с болью при накусывании на один из верхних зубов. В обычном состоянии зуб почти не беспокоил, но стоило дать на него жевательную нагрузку, как появлялась болезненность. Такие жалобы часто заставляют искать проблему не только в самом зубе, но и в области его корней. После диагностики стало понятно, что причиной боли был воспалительный процесс у верхушки одного из корней.
Сам зуб лечили больше 20 лет назад. И именно старое лечение стало главной сложностью этого случая. За это время подходы к эндодонтии, то есть к лечению корневых каналов, очень сильно изменились. Сегодня каналы стараются пройти по всей длине, механически расширить, тщательно промыть антисептическими растворами и герметично запломбировать. Два десятилетия назад такие возможности были далеко не всегда доступны, а многие зубы лечили по совсем другим протоколам.
Что обнаружили после старого лечения
В данном случае лечение проводили еще по старым, условно «советским», методикам. Корневые каналы не расширяли так, как это делают сейчас, не проводили полноценную антисептическую обработку и не пломбировали их по всей длине.
Вместо этого использовали специальный препарат, который должен был мумифицировать нерв внутри зуба. В те годы такой подход применялся довольно часто, особенно если канал был труднопроходимым. Ткани внутри зуба фактически обезвоживались и уплотнялись, а сам канал со временем мог значительно сужаться.
Именно это мы и увидели у нашего пациента. На рентгеновском снимке канал хорошо прослеживался только до определенного уровня, а дальше как будто исчезал. Конечно, он никуда не делся физически. Просто его просвет стал настолько узким и измененным, что на снимке практически перестал определяться.
Такая ситуация сильно усложняет повторное лечение. Основная задача врача здесь — не просто «найти канал», а понять, где проходит его естественный ход, и аккуратно пройти его до верхушки корня, не повредив окружающие ткани.
Почему без микроскопа здесь было бы сложно
Работать в таком канале практически вслепую очень рискованно. Когда просвет сильно сужен, любое неточное движение может привести к созданию ложного хода, повреждению стенки корня или поломке инструмента. Поэтому в подобных случаях операционный микроскоп становится не дополнительной опцией, а важной частью лечения.
Под увеличением врач видит то, что невозможно рассмотреть невооруженным глазом. Можно контролировать направление канала, замечать мельчайшие ориентиры внутри зуба и буквально по долям миллиметра продвигаться дальше.
В нашем случае именно это и позволило работать в прямой видимости. Мы не пытались пройти канал «по ощущениям», а постепенно, вручную, участок за участком убирали измененные и мумифицированные ткани.
Работа была кропотливой, потому что канал был практически непроходимым. Но в итоге нам удалось восстановить его проходимость и пройти по всей длине до верхушки корня.
Что делали дальше
Сам факт прохождения канала — только половина задачи. Главная причина воспаления обычно связана с инфекцией, которая сохраняется внутри системы корневых каналов. Поэтому после того, как канал удалось открыть на всю длину, его нужно было тщательно очистить.
Мы провели механическую обработку и полноценную антисептическую очистку. Это необходимо для того, чтобы максимально удалить инфицированные ткани, остатки старого содержимого и микроорганизмы, которые могли поддерживать воспалительный процесс у верхушки корня.
Для пациента особенно важен именно этот момент. Иногда кажется, что если зуб уже лечили много лет назад, то внутри него «ничего не осталось». Но на практике старая эндодонтия не всегда означает, что каналы были полностью очищены. Часть тканей могла оставаться внутри, а бактерии могли годами существовать в труднодоступных участках.
Почему зуб начал болеть только сейчас
Такие истории часто вызывают у пациентов один и тот же вопрос: если проблема была внутри зуба так давно, почему он не болел все эти годы?
Дело в том, что хронический воспалительный процесс может долго существовать практически бессимптомно. Организм способен годами удерживать ситуацию под контролем, и человек при этом не чувствует никакого дискомфорта. Но в какой-то момент баланс меняется, воспаление активизируется, и тогда появляются первые симптомы.
В этом случае таким симптомом стала боль при накусывании. Это довольно характерная жалоба, когда воспаление находится в области верхушки корня. Сам зуб может не болеть постоянно, не реагировать на холодное или горячее, но при жевательной нагрузке появляется неприятное или болезненное ощущение.
Именно поэтому старый леченый зуб, который внезапно начал болеть при накусывании, не стоит игнорировать. Даже если с момента предыдущего лечения прошло 10, 20 или 30 лет, причина может находиться внутри корневой системы.
Можно ли сохранить такой зуб
Еще несколько десятилетий назад зуб с настолько узкими и измененными каналами нередко могли признать слишком сложным для повторного лечения. Сегодня возможности эндодонтии намного шире.
Микроскоп, современные инструменты и более точные методы диагностики позволяют работать даже с очень сложной анатомией. Конечно, не каждый зуб удается спасти, и решение всегда зависит от состояния корня, количества здоровых тканей, размера воспалительного очага и других факторов. Но сам факт, что канал плохо виден на рентгене или когда-то лечился по старой методике, еще не означает, что зуб безнадежен.
В нашем случае удалось пройти канал полностью, очистить его и устранить источник воспаления. После лечения боль при накусывании прошла.
Результат
Главный результат этого случая — нам удалось сохранить собственный зуб пациента, который был пролечен больше 20 лет назад и имел практически непроходимые каналы.
Этот кейс хорошо показывает, почему повторное эндодонтическое лечение иногда требует совсем другого уровня точности, чем обычное лечение кариеса или первичное лечение каналов. Здесь важны не только опыт врача и инструменты, но и возможность видеть то, что невозможно увидеть без увеличения.
Старое лечение само по себе не означает, что зуб нужно удалять. Даже если каналы были когда-то обработаны по устаревшим методикам, сильно сузились или почти перестали определяться на рентгене, в ряде случаев их можно повторно пройти, очистить и сохранить зуб.
В нашем случае именно так и произошло: причина боли была устранена, воспаленный канал полностью обработан, а зуб получил шанс прослужить пациенту еще долгие годы.
