Пацієнт звернувся до нас із болем під час накушування на один із верхніх зубів. У звичайному стані зуб майже не турбував, але при жувальному навантаженні з’являлася болючість. Такі скарги часто змушують шукати проблему не лише в самому зубі, а й у ділянці його коренів. Після діагностики стало зрозуміло, що причиною болю був запальний процес біля верхівки одного з коренів.
Сам зуб лікували більше 20 років тому. І саме старе лікування стало головною складністю цього випадку. За цей час підходи до ендодонтії, тобто лікування кореневих каналів, дуже змінилися. Сьогодні канали намагаються пройти по всій довжині, механічно розширити, ретельно промити антисептичними розчинами та герметично запломбувати. Два десятиліття тому такі можливості були далеко не завжди доступні, а багато зубів лікували за зовсім іншими протоколами.
Що виявили після старого лікування
У цьому випадку лікування проводили ще за старими, умовно «радянськими», методиками. Кореневі канали не розширювали так, як це роблять зараз, не проводили повноцінну антисептичну обробку і не пломбували їх по всій довжині.
Замість цього використовували спеціальний препарат, який мав муміфікувати нерв усередині зуба. У ті роки такий підхід застосовували досить часто, особливо якщо канал був важкопрохідним. Тканини всередині зуба фактично зневоднювалися та ущільнювалися, а сам канал з часом міг значно звужуватися.
Саме це ми й побачили у нашого пацієнта. На рентгенівському знімку канал добре простежувався лише до певного рівня, а далі наче зникав. Звісно, фізично він нікуди не подівся. Просто його просвіт став настільки вузьким і зміненим, що на знімку практично перестав визначатися.
Така ситуація значно ускладнює повторне лікування. Основне завдання лікаря тут — не просто «знайти канал», а зрозуміти, де проходить його природний хід, і акуратно пройти його до верхівки кореня, не пошкодивши навколишні тканини.
Чому без мікроскопа тут було б складно
Працювати в такому каналі практично навмання дуже ризиковано. Коли просвіт сильно звужений, будь-який неточний рух може призвести до створення хибного ходу, пошкодження стінки кореня або поломки інструмента. Тому в подібних випадках операційний мікроскоп стає не додатковою опцією, а важливою частиною лікування.
Під збільшенням лікар бачить те, що неможливо розглянути неозброєним оком. Можна контролювати напрямок каналу, помічати найдрібніші орієнтири всередині зуба і буквально по частках міліметра просуватися далі.
У нашому випадку саме це й дозволило працювати в прямій видимості. Ми не намагалися пройти канал «за відчуттями», а поступово, вручну, ділянка за ділянкою прибирали змінені та муміфіковані тканини.
Робота була кропіткою, тому що канал був практично непрохідним. Але в результаті нам вдалося відновити його прохідність і пройти по всій довжині до верхівки кореня.
Що робили далі
Сам факт проходження каналу — це лише половина завдання. Основна причина запалення зазвичай пов’язана з інфекцією, яка зберігається всередині системи кореневих каналів. Тому після того, як канал вдалося відкрити по всій довжині, його потрібно було ретельно очистити.
Ми провели механічну обробку та повноцінне антисептичне очищення. Це необхідно для того, щоб максимально видалити інфіковані тканини, залишки старого вмісту та мікроорганізми, які могли підтримувати запальний процес біля верхівки кореня.
Для пацієнта особливо важливо розуміти саме цей момент. Іноді здається, що якщо зуб уже лікували багато років тому, то всередині нього «нічого не залишилося». Але на практиці старе ендодонтичне лікування не завжди означає, що канали були повністю очищені. Частина тканин могла залишатися всередині, а бактерії могли роками існувати у важкодоступних ділянках.
Чому зуб почав боліти лише зараз
Такі історії часто викликають у пацієнтів одне й те саме запитання: якщо проблема була всередині зуба так давно, чому він не болів усі ці роки?
Річ у тім, що хронічний запальний процес може довго існувати практично безсимптомно. Організм здатен роками утримувати ситуацію під контролем, і людина при цьому не відчуває жодного дискомфорту. Але в якийсь момент баланс змінюється, запалення активізується, і тоді з’являються перші симптоми.
У цьому випадку таким симптомом став біль при накушуванні. Це досить характерна скарга, коли запалення знаходиться в ділянці верхівки кореня. Сам зуб може не боліти постійно, не реагувати на холодне чи гаряче, але при жувальному навантаженні з’являється неприємне або болюче відчуття.
Саме тому старий лікований зуб, який раптом почав боліти при накушуванні, не варто ігнорувати. Навіть якщо з моменту попереднього лікування минуло 10, 20 або 30 років, причина може знаходитися всередині кореневої системи.
Чи можна зберегти такий зуб
Ще кілька десятиліть тому зуб із настільки вузькими та зміненими каналами нерідко могли визнати надто складним для повторного лікування. Сьогодні можливості ендодонтії значно ширші.
Мікроскоп, сучасні інструменти та точніші методи діагностики дозволяють працювати навіть із дуже складною анатомією. Звичайно, не кожен зуб вдається зберегти, і рішення завжди залежить від стану кореня, кількості здорових тканин, розміру запального вогнища та інших факторів. Але сам факт, що канал погано видно на рентгені або його колись лікували за старою методикою, ще не означає, що зуб безнадійний.
У нашому випадку вдалося пройти канал повністю, очистити його та усунути джерело запалення. Після лікування біль при накушуванні зник.
Результат
Головний результат цього випадку — нам вдалося зберегти власний зуб пацієнта, який був пролікований більше 20 років тому та мав практично непрохідні канали.
Цей кейс добре показує, чому повторне ендодонтичне лікування іноді вимагає зовсім іншого рівня точності, ніж звичайне лікування карієсу або первинне лікування каналів. Тут важливі не тільки досвід лікаря та інструменти, а й можливість бачити те, що неможливо побачити без збільшення.
Старе лікування саме по собі не означає, що зуб потрібно видаляти. Навіть якщо канали колись були оброблені за застарілими методиками, сильно звузилися або майже перестали визначатися на рентгені, у багатьох випадках їх можна повторно пройти, очистити та зберегти зуб.
У нашому випадку саме так і сталося: причину болю усунули, запалений канал повністю обробили, а зуб отримав шанс прослужити пацієнту ще багато років.
